|
 Met dit formulier kun je online een donatie doen. Als het een speciale bestemming heeft, mag je dat aangeven in het commentaarveld. De donatie kan plaatsvinden middels iDEAL, of een reguliere bankoverboeking.
|
|
Informatie donateur |
|
Voornaam*
|
|
|
Achternaam* |
|
|
Bedrijf/Organisatie |
|
|
Straat+nr |
|
|
Woonplaats |
|
|
Land |
|
|
Postcode |
|
|
Telefoon |
|
|
E-mail*
|
|
|
Donatie informatie
|
|
Donatie type |
|
|
Donatie frequentie |
|
|
Aantal herhalingen |
|
|
Bedrag
|
€
€
|
|
Betalingsmethode *
|
iDEAL (van jou bank via Sisow naar Het Passion)
Bank overboeking
|
| Creditcard nummer* |
|
|
Vervaldatum*
|
/
|
|
Card (CVV) Code*
|
|
|
Card type*
|
|
|
Card Holder Name*
|
|
| Bank ABA Routing Number* |
|
| Bank Account Number* |
|
| Bank Account Type* |
|
| Bank Name* |
|
| Account Holder Name* |
|
|
Commentaar |
|
|
|
